Stage Wetenschap Cardiologie - Martini Ziekenhuis

Kosteneffectiviteit van de CT-calciumscore bij patiënten in de huisartsenpraktijk met niet-acute pijn op de borst

Doelgroep: Masteronderzoek Farmacie of Geneeskunde (30 weken, 45 ECTS)

Begeleiders: Christiane Geluk (cardioloog) en René van Hulst (ziekenhuisapotheker/UHD global HTA)

Jouw profiel:

• Goede communicatieve eigenschappen
• Interesse in huisartsen geneeskundige en medisch specialistische zorg
• Goede beheersing in data vraagstukken inclusief statistische programma’s

Samenvatting onderzoek:

• Onderzoek naar de kosteneffectiviteit van het gebruik van een CT-calciumscore door de huisarts bij patiënten met niet-acute pijn op de borst, ter voorkoming van onnodige verwijzingen naar de cardioloog.
• Een systematische review.
• Op basis hiervan wordt een gezondheidseconomisch model voor toekomstig onderzoek naar de inzet van de CT-calciumscore in de huisartsenzorg versus directe verwijzing naar de cardioloog.

Achtergrond:
Pijn op de borst is voor artsen vaak lastig; onduidelijkheid over de oorsprong leidt vaak tot verwijzingen naar de cardioloog. Het gebruik van de CT-calciumscore door de huisarts. Deze niet-contrast CT kan de huisarts aanvragen bij patiënten met een lage kans op obstructief coronairlijden – een groep die nu circa 30% direct wordt verwezen naar de cardioloog. Bij een calciumscore van 0 kan de huisarts laag-risico patiënten aanvullend diagnostisch overbruggen. Bij aanwezigheid van coronair kalk kan de huisarts tijdig en gericht vervolgonderzoek inzetten. Er is sneller duidelijkheid en de juiste behandeling voor patiënten. Momenteel verwijst de huisarts vaak patiënten met niet-acute pijn op de borst naar de cardioloog, wat leidt tot soms onnodige ziekenhuisbezoeken. In de nieuwe aanpak berekent de huisarts de kans op obstructief coronairlijden op basis van symptomen, leeftijd, geslacht en risicofactoren. Als deze kans 5–15% bedraagt, vraagt de huisarts zelf een CT-calciumscore aan. Is de kalkscore nul, dan is verwijzing meestal niet nodig; bij een positieve uitslag volgt alsnog een verwijzing. Hoewel eerste resultaten wijzen op minder verwijzingen, is de kosteneffectiviteit nog onduidelijk. De lage positief voorspellende waarde van kalkscores (PPV 31%) kan tot onnodige vervolgonderzoeken leiden. Wij onderzoeken daarom het inzetten van het CT-calciumscore door de huisarts versus het verwijzen van patiënten naar de cardioloog. Daarom loopt er op dit moment een aanvraag voor een ZonMw subsidie dit kosteneffectiviteits onderzoek in twee regio’s in Nederland. Deze master studie wordt uitgevoerd in voorbereiding op dit onderzoek.

Opdracht:
Een systematische review naar de kosteneffectiviteit van de CT-calciumscore uitvoeren. Specifieke interesse is of de setting waarin de CT-calciumscore wordt aangevraagd invloed heeft op basis kosteneffectiviteit (bijvoorbeeld de eerste lijn vs. aanvraag in de tweede lijn). Parallel op basis van de resultaten systematisch review een gezondheidseconomisch analyseplan opstellen voor een onderzoek naar de kosteneffectiviteit van het aanvragen van een CT-calciumscore door de huisarts bij niet-acute pijn op de borst.

Je doet onderzoek in een multi-disciplinaire omgeving met data/informatie en professionals uit de eerste en tweede lijn met elkaar in verbinding brengt. Je onderzoek is voorwerk voor een ZonMw project in aanvraag waarvoor wij bij honorering een promovendus zoeken.

Uitkomst:
Aan het eind van deze opdracht heb je een systematisch review uitgevoerd en beschreven in een rapport. Daarnaast ontwikkel je samen met het begeleidingsteam een concept gezondheidseconomic analysis plan op te stellen. Dit plan is aan het einde van opdracht beschikbaar als rapport.

Naast het doen van onderzoek, krijg je ook de kans om mee te kijken bij het werk op de afdeling cardiologie en in de ziekenhuisapotheek. Voor nadere informatie graag contact opnemen met:

René van Hulst (hulstr@mzh.nl) of Christiane Geluk (c.geluk@mzh.nl)