Stage Wetenschap Cardiologie - Martini Ziekenhuis

Kosteneffectiviteit van de CT-calciumscore bij patiënten in de huisartsenpraktijk met niet-acute pijn op de borst

Doelgroep: Masteronderzoek Farmacie of Geneeskunde (30 weken; 45 ECTS)

Begeleiders: Christiane Geluk (cardioloog) en René van Hulst (ziekenhuisapotheker/UHD global HTA)

Jouw profiel:
• Goede communicatieve eigenschappen
• Interesse in huisartsen geneeskundige en medisch specialistische zorg
• Gevoel voor of ervaring in data vraagstukken inclusief statistische programma’s

Samenvatting onderzoek:
• Onderzoek naar de kosteneffectiviteit van het gebruik van een CT-calciumscore door de huisarts bij patiënten met niet-acute pijn op de borst, ter voorkoming van onnodige verwijzingen naar de cardioloog.
• Eerst wordt een systematic review uitgevoerd naar de kosteneffectiviteit
• Op basis hiervan wordt een gezondheidseconomisch analyseplan opgesteld voor toekomstig onderzoek naar de inzet van de CT-calciumscore in de huisartsenzorg versus directe verwijzing naar de cardioloog.

Achtergrond:
Bij patiënten met niet-acute pijn op de borst is het voor artsen vaak lastig coronairlijden uit te sluiten, wat kan leiden tot onnodige verwijzingen naar de cardioloog. Veelbelovend is het gebruik van de CT-calciumscore door de huisarts. Deze niet-contrast CT kan de huisarts aanvragen bij patiënten met een lage kans op obstructief coronairlijden – een groep die nu circa voor 30% direct naar de cardioloog gaat. Bij een kalkscore van 0 is de kans op obstructief coronairlijden zeer laag en aanvullende diagnostiek overbodig. Bij aanwezigheid van coronair kalk kan de huisarts tijdig medicatie geven. Er is sneller duidelijkheid en de juiste behandeling voor patiënten. Momenteel verwijzen huisartsen patiënten met niet-acute pijn op de borst naar cardiologen, wat leidt tot soms onnodige ziekenhuisbezoeken. In de nieuwe aanpak berekent de huisarts de voorafkans op obstructief coronairlijden op basis van symptomen, leeftijd, geslacht en risicofactoren. Als deze kans 5–15% bedraagt, vraagt de huisarts zelf een CT-calciumscore aan. Is de kalkscore nul, dan is verwijzing naar de cardioloog niet nodig; is de kalkscore hoger, dan bespreekt de huisarts de resultaten met de patiënt en kan verwijzing naar de tweede lijn volgen. Hoewel eerste resultaten wijzen op minder verwijzingen, is de kosteneffectiviteit nog onduidelijk. De lage positief voorspellende waarde van kalkscores boven nul (PPV 31%) kan leiden tot onnodige verwijzingen. Wij zijn benieuwd naar de kosteneffectiviteit van het aanvragen een CT-calciumscore door de huisarts versus het verwijzen van patiënten naar de cardioloog. Daarom loopt er op dit moment een aanvraag voor een ZonMw subsidie om dit kosteneffectiviteitsonderzoek in twee regio’s in Nederland mogelijk te maken. Deze master studie wordt uitgevoerd in voorbereiding op dit onderzoek.

Opdracht:
Een systematic review naar de kosteneffectiviteit van de CT-calciumscore uitvoeren. Specifieke interesse is of de setting waarin de CT-calciumscore wordt aangevraagd invloed heeft op de kosteneffectiviteit (bijvoorbeeld aanvraag in eerste lijn vs aanvraag in tweede lijn). Parallel op basis van de resultaten systematic review een gezondheidseconomisch analyseplan opstellen voor een onderzoek naar de kosteneffectiviteit van het aanvragen van een CT-calciumscore door de huisarts bij patiënten met niet-acute pijn versus directe verwijzing naar de cardioloog. Je doet onderzoek in een multi-disciplinaire omgeving waarin je date/informatie en professionals uit de eerste en tweede met elkaar in verbinding brengt. Je onderzoek is voorwerk voor een ZonMw project in aanvraag waarvoor wij bij honorering een promovendus zoeken.
 

Uitkomst:
Aan het eind van deze opdracht heb je een systematic review uitgevoerd en beschreven in een rapport (concept artikel). De informatie uit de systematic review heb je gebruikt om een health economic analysis plan op te stellen. Dit plan is aan het einde van opdracht beschikbaar als rapport.

Naast het doen van onderzoek, krijg je ook de kans om mee te kijken bij het werk op de afdeling cardiologie en in de ziekenhuisapotheek. Voor nadere informatie graag contact opnemen met: René van Hulst (hulstr@mzh.nl) of Christiane Geluk (c.geluk@mzh.nl)